Rinoplastia

A Academia Brasileira de Cirurgia Plástica da Face é a principal entidade agregadora de médicos da especialidade de otorrinolaringologia, dedicados a aprimorar as técnicas e procedimentos da Rinoplastia.

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O que é Rinoplastia?

Rinoplastia ou plástica do nariz é a cirurgia para a correção das imperfeições estéticas ou funcionais do nariz. A Rinoplastia deve ser realizada por um médico com formação cirúrgica adequada, por exemplo um otorrinolaringologista.

Nome técnico: Rinoplastia Estética
Parte do corpo: Nariz
Idade recomendada: a partir dos 15 anos
Anestesia: Local (na maioria dos casos)
Duração da cirurgia: Em média 3 horas
Permanência na clínica: Curta - dependendo da anestesia e conforto do paciente
Cicatriz: Em alguns casos é necessário um pequeno corte para acesso ao nariz e uma pequena cicatriz externa
pode ser visível por um período . Mas em 80% dos casos o acesso é interno sem necessidade de cortes na pele.
Pré-operatório: Exames de laboratórios e arquivo fotográfico
Pós-operatório: Sete dias com placa gessada ou de material plástico no local.
Tempo de recuperação: 10 a 15 dias

 

PRIMÁRIA

A Rinoplastia primária é aquela realizada para melhorar a aparência e/ou função respiratória do nariz. A rinoplastia na verdade é um conjunto de diversas técnicas selecionadas e combinadas para cada efeito desejado e tipo de nariz. A cirurgia pode ser feita com anestesia local e sedação ou com anestesia geral. Em ambos os tipos de anestesia, o regime é ambulatorial (paciente não precisa dormir no hospital e pode ir para a casa no mesmo dia da cirurgia).

REVISIONAL

A Rinoplastia Revisional é aquela realizada pela segunda vez. Geralmente é realizada para corrigir a utilização de procedimentos realizados com técnicas incorretas que geraram uma patologia funcional (ou seja, a diminuição da circulação nasal). É realizada ainda para lapidar resultados plásticos alcançados anteriormente.

 

A rinoplastia é um procedimento tecnicamente difícil. Experiência e conhecimento são necessários para obter resultados estéticos e funcionais favoráveis. Você deve estar ciente de que levará de 1 a 2 anos para que seu nariz tome sua forma final. Se após a cirurgia houver uma deformidade ou assimetria do nariz, o seu cirurgião irá aconselhá-lo a esperar 6-12 meses para que ocorra a cicatrização completa.

 

 

 

Quem é candidato a Rinoplastia?

Estudos sugerem que a idade mínima é de 17 anos, pois as estruturas ósseas da face já estão quase completamente formadas nesta idade e a forma do esqueleto ósseo da face não se altera muito após essa idade. Em diversos casos, pode ser justificado realizar a cirurgia mais cedo. Se este for o caso, seu cirurgião falará com você sobre a possível necessidade de uma segunda operação nos próximos anos.

  1. Você tem pensado em melhorar a aparência do seu nariz
  2. Trauma ou infecção mudou a forma do seu nariz há mais de 12 meses
  3. Um defeito congênito como fissura labial foi corrigido quando jovem
  4. Os efeitos do envelhecimento mudaram a forma do seu nariz
  5. Você pode sentir que a ponta do nariz está pendurada e caída.
  6. A respiração pelo nariz é obstruída e o tratamento médico (sprays nasais) não fornece alívio duradouro você pode melhorar a obstrução da via aérea nasal empurrando a ponta nasal para cima ou puxando os tecidos da bochecha para o lado.

 

 

 

Veja o que esperar em cada etapa até a sua Rinoplastia.

1. Consulta

Seu cirurgião fará então um exame clínico. Isso pode incluir a inspeção do interior do nariz com um endoscópio, muitas vezes antes e depois da aplicação de um spray descongestionante nasal. Isso diz ao seu cirurgião sobre a condição da partição mediana do nariz (o septo nasal) e sobre a mucosa ao lado da passagem de ar nasal (os cornetos). Seu cirurgião também pode espalhar gentilmente as narinas com um instrumento para observar se o interior da narina (a chamada válvula nasal) causa obstrução.

Seu cirurgião também falará com você sobre os riscos, benefícios e possíveis complicações dos procedimentos de rinoplastia. A discussão inclui o tipo de anestesia que você vai sofrer. A anestesia geral é mais freqüentemente realizada; A anestesia local com sedação também pode ser utilizada.

Seu cirurgião também discutirá em detalhes quais mudanças na forma externa do nariz são realistas e como elas são alcançadas. As fotografias do nariz serão tiradas antes da cirurgia em diferentes planos e você poderá discutir seus desejos e expectativas com o cirurgião com a ajuda dessas fotografias.

Alguns cirurgiões utilizam simulação de computador para mostrar melhor como o nariz pode parecer após a cirurgia. É claro que imagens simuladas nunca podem predizer perfeitamente o resultado final, mas alguns cirurgiões e pacientes sentem que é um instrumento útil para a discussão pré-cirúrgica.

Se você já foi submetido a uma rinoplastia ou o cirurgião achar que a cartilagem obtida pelo nariz não será suficiente para modelar e reconstruir o nariz, talvez o cirurgião precise coletar cartilagem do ouvido ou da cartilagem da costela. A operação pode ser realizada como um procedimento ambulatorial ou você pode ser internado no hospital para observação e troca de curativos.

 

 

 

2. Pré-Operatório:

#1

Jejum de 8 horas para sólidos e líquidos, inclusive água. Neste período não comer nada nem tomar água, mascar chicletes ou bala. O jejum serve para evitar que o paciente tenha conteúdo dentro do estômago e durante a anestesia este conteúdo vá para o pulmão, causando pneumonia química.

#2

Não tomar AAS, Aspirina, Ácido Salicílico ou quaisquer medicamentos contendo estes componentes. Engov e outros medicamentos contendo estas substâncias não devem ser consumidos nos 10 dias anteriores ao procedimento. Tais medicamentos são antiagregantes plaquetários e causam sangramento.

#3

Não ingerir álcool nos 4 dias anteriores ao procedimento.

 

#4

Retirar brincos, piercings, anéis e qualquer outro objeto metálico do corpo. Durante a cirurgia é utilizado eletrocautério e objetos metálicos podem conduzir eletricidade e causar queimaduras. Aparelhos dentários fixos não precisam ser retirados.

#5

Levar todos os exames para o hospital, incluindo exames de sangue, avaliação do cardiologista, do anestesista e de todos os médicos pelo qual passou no pré- operatório. Levar exames de tomografia, ressonância ou raio-x se for o caso. Chegar com 1 hora e meia de antecedência para realizar a internação, ser conduzido ao quarto, trocar de roupa e receber a medicação pré-operatória.

#6

Comprar os medicamentos que serão utilizados no pós-operatório.

 

 

 

3. Pós-Operatório

Você normalmente pode se levantar e andar pela noite da cirurgia ou na manhã seguinte, inicialmente com assistência. Você terá uma tala no seu nariz. Muitos cirurgiões também colocam a embalagem nas narinas para evitar o sangramento por uma ou duas noites. Quando nenhuma embalagem é usada, você pode ter algum sangramento nas narinas. Isso geralmente desaparece por conta própria ou com sprays nasais. 

Durante a primeira semana após a cirurgia, a respiração pelo nariz pode ser difícil ou impossível. Você deve estar preparado para inchaço moderado e algumas contusões na pele. O grau de inchaço difere de paciente para paciente. Uma máscara fria pode ser colocada sobre os olhos e acima da tala para diminuir o inchaço e os hematomas. De um modo geral, a maior parte do inchaço e contusões irá diminuir em 7-14 dias, embora algum inchaço possa persistir por até 2 meses. Você deve esperar para ver a aparência final do seu nariz no final de 1 ano.

Se ainda houver assimetrias ou deformidades após 12 meses, você deve discutir as opções disponíveis com seu cirurgião. O envelhecimento também envolve o nariz e algumas alterações a longo prazo podem ser observadas em seu nariz à medida que você envelhece.

Uma cirurgia secundária ou de retoque pode ser necessária para obter o resultado pretendido. Os procedimentos secundários podem ser menores, alguns podem ser realizados sob anestesia local e / ou como procedimento ambulatorial. A necessidade de um procedimento secundário não significa má qualidade da cirurgia inicial. Mesmo nas mãos mais experientes, as taxas de procedimentos secundários de 5% são esperadas. Os procedimentos secundários ou de retoque são normalmente realizados um ano ou depois da cirurgia inicial.


Outras complicações ocorrem com pouca frequência. No entanto, seu cirurgião é
obrigado
a informá-lo por escrito sobre todas as possíveis complicações:


Sangramento: 
Pode ocorrer após a cirurgia e durar até 4 semanas. A maioria dos sangramentos é auto-contida, mas se o nariz está sangrando de forma incontrolável, então você precisa apresentar ao seu cirurgião.

Cicatrizes hipertróficas: 
Se você passou por uma rinoplastia técnica fechada, suas cicatrizes ficarão escondidas dentro do nariz. Se uma técnica aberta de rinoplastia tiver sido realizada, você terá uma pequena cicatriz que geralmente não é visível entre as narinas. Raramente esta cicatriz pode não cicatrizar adequadamente e deixar uma cicatriz perceptível que requer revisão da cicatriz. 

Infecção:
O risco de infecção é muito baixo após a rinoplastia. Se inchaço, vermelhidão ou dor aumenta ou você tem febre após a cirurgia, você deve notificar o seu cirurgião.

Dormência do nariz: 
Uma certa quantidade de dormência no nariz é esperada após a cirurgia e é quase sempre temporária. O entorpecimento geralmente desaparece após 6-12 meses. Extrusão de implantes: muitos cirurgiões usam sua própria cartilagem, mas às vezes os implantes feitos de material sintético podem ser utilizados. Durante a cirurgia para superar algumas deformidades, o cirurgião pode usar um implante para corrigi-las. Raramente esses implantes podem se extrudar da pele e causar deformidades.

Descoloração: 
Após a cirurgia, pode haver hematomas ao redor dos olhos e, ocasionalmente, no nariz. Esta contusão geralmente desaparece após 2-4 semanas. Muito raramente a cor da pele do nariz pode ficar mais escura ou mais vermelha, o que pode persistir até um ano.

 

 

 

Perguntas Frequentes:

01) A RINOPLASTIA DEIXA CICATRIZES?
Certos narizes permitem que as cicatrizes fiquem escondidas dentro da cavidade nasal. Nestes casos, não haverá cicatriz aparente. Em outros casos, entretanto, existem cicatrizes externas pouco aparentes, como conseqüência de incisões (cortes) feitas na columela ou nas asas nasais feitas para se harmonizar melhor o resultado ou mesmo a fisiologia nasal.

Cada paciente comporta-se diferentemente do outro em relação à evolução das cicatrizes e no caso específico do nariz, geralmente tornam-se imperceptíveis. Certos pacientes podem, no entanto apresentar tendência à cicatrização inestética (hipertrófica ou quelóide). Este fato deverá ser discutido na consulta inicial, bem como suas características familiares. Pessoas de pele clara tendem a desenvolver menos este tipo de cicatrização.

Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. A cicatriz hipertrófica ou quelóide, não devem ser confundidas, entretanto, com a evolução cicatricial deverá ser esclarecida durante seus retornos pós-operatórios, quando pode se fazer a avaliação da fase em que se encontra.

02) EXISTE CORREÇÃO PARA CICATRIZES HIPERTRÓFICAS?
Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, o "período mediato" da cicatrização normal (do 30º dia até o 12º mês ) como sendo uma complicação cicatricial. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução deverá ser esclarecida com seu médico.

03) PODEREI ESCOLHER, PARA O MEU FUTURO NARIZ, A FORMA QUE EU DESEJAR?
Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face, equilíbrio este que o cirurgião deve observar, a fim de preservar a autenticidade e a naturalidade dessa face. A qualidade da pele do nariz também poderá influenciar no prognóstico do resultado almejado. Cada caso é estudado, a fim de que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face. Se a sua escolha coincidir com aquele tipo de nariz planejado, sem dúvida seu desejo será atendido. Cirurgião e paciente deverão estar de acordo com o resultado possível de se obter. Além disso, o nariz tem inúmeras funções, dentre elas a respiração e a olfação, que precisam ser respeitadas.

04) O RESULTADO DEFINITIVO EM RELAÇÃO À FORMA E FUNÇÃO É IMEDIATO?
Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz, Assim é que, numa 1º fase (logo após a retirada do curativo imobilizante, em torno do 7º dia), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos no nariz original, notamos um edema(inchaço) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a se normalizar em torno de 6 a 12 meses. Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes, bem como outros que ultrapassam este período. A persistência ou não do edema transitório por um período mais longo que o normal geralmente não interfere no resultado final.

05) COMO FICARÁ MINHA RESPIRAÇÃO APÓS A CIRURGIA?
A Rinoplastia visa melhorar as condições estéticas e, quando necessário, corrigir algumas alterações respiratórias do paciente, quando estas condições são precárias no nariz original. Poderá haver pequena dificuldade respiratória, em certos períodos do dia, no pós-operatório imediato. Com o decorrer do tempo tende a normalizar-se. Quando a correção do septo se faz necessária, a rinoplastia poderá ser feita simultaneamente.

06) SOFRO DE CORIZA CONSTANTE. PODERÁ A CIRURGIA ESTÉTICA ALIVIAR-ME DESTE SOFRIMENTO?
A ação da cirurgia sobre este sintoma é imprevisível. O importante é que se tente ao máximo a preservação das funções respiratórias na rinoplastia.

07) POR QUANTO PERSISTE O RESULTADO OBTIDO?
O resultado de uma rinoplastia persiste por longo tempo. Após alguns anos, como em qualquer parte do organismo, poderão ocorrer algumas manifestações morfológicas na região nasal, decorrente da idade do paciente.

08) HÁ RISCO NESTA CIRURGIA?
Todo ato médico inclui no seu bojo, um risco variável e a Cirurgia Plástica, como parte da Medicina, não é exceção. Pode-se minimizar o risco, preparando-se convenientemente cada paciente, mas não eliminá-lo completamente.

09) QUAL O TIPO DE ANESTESIA QUE SE USA PARA ESTE TIPO DE OPERAÇÃO?
Tanto a anestesia local sob sedação quanto a geral poderá ser utilizada. Ficará a critério de a equipe cirúrgica indicar a mais conveniente.

10) QUANTO TEMPO DEMORA O ATO CIRÚRGICO?
Entre duas a três horas. Em alguns casos este tempo é ultrapassado. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois, esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. Seu médico poderá lhe informar quanto ao tempo total

11) QUAL O TEMPO DE INTERNAÇÃO?
Poderá variar de meio período até um dia de internação. Dependendo do tipo de anestesia utilizada e da recuperação do paciente no pós-operatório imediato.

12) SÃO UTILIZADOS CURATIVOS?
Quando se realiza o procedimento de fratura, o nariz é mantido imobilizado com gesso ou aquaplast seguido de esparadrapagem mais uma semana.

13) O NARIZ SANGRA NOS PRIMEIROS DIAS?
Existe um pequeno sangramento, que é normal nas primeiras 48 horas. Isto, entretanto, não deverá ser motivo de preocupação, pois um curativo de proteção, sobreposto a abertura do nariz, é conservado propositadamente, a fim de higienizar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.

14) HÁ DOR NO PÓS-OPERATÓRIO?
Raramente. A rinoplastia apresenta pós-operatório geralmente confortável. Quando ocorrer uma eventual dor, esta é usualmente combatida com analgésicos, comuns.

15) EM QUE POSIÇÃO DEVEREI DORMIR, NOS PRIMEIROS DIAS?
Sempre com a cabeça discretamente elevada do leito (travesseiro). Manter-se com a face voltada para cima, sempre que possível.

16) QUANDO PODEREI TOMAR SOL?
Enquanto houver manchas equimoses, é aconselhável que se evite a exposição solar e uso de óculos por pelo menos 30 dias.

17) QUAL A EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA?
Até que se atinja o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Assim é que edemas (inchaço), "manchas" de infiltrado sanguíneo, dificuldade respiratória nos primeiros dias, são comuns e alguns apresentam estes fenômenos com menor intensidade que outros. Toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu cirurgião plástico. Lembre-se que nenhum resultado de cirurgia estética do nariz deverá ser avaliado antes do período compreendido entre o 6º e 12º. Mês pós-operatório.